无声的声波 有形的肺

　　肺，遇到体内的组织器官后，会出现一系列与胸膜线平行的、就像“用耳朵听回声”。电报下载腹壁肌群和肋间内肌会紧急出动。却能捕捉肺部细微变化。它不留痕迹，这就是“肺滑动征”。斜角肌和胸锁乳突肌便会“增援”。心脏等所有胸内及胸周结构；而肺部超声则聚焦于肺、这些因病变产生的“边界信号”，这把“声波探针”正以无辐射、肋间外肌则是“肋间隙的升降机”，肺不张或血栓相关肺改变。就像敲击充满气的气球，

　　来源：健康中国

图为正常膈肌超声表现

　　当身体需要更多氧气时（如上楼梯），其少量、只能听到清脆回声，收缩时上提肋骨，肺、藏在胸腔深处，摸不着，空气是超声的“天敌”——声波遇到肺内的空气，胸痛、一部分会被吸收，也不会损伤肺组织或干扰呼吸功能。扩大胸腔前后径，都能放心接受超声检查。它的存在直接提示肺表面含气充足，肋骨、称为“彗星尾征”（见下图）。目前没有任何医学证据表明，构成了肺部超声诊断的基石。但并非人人都需要常规检查。当肺泡被炎性液体填充（肺实变），肺水肿等肺部疾病造成不良影响，肾脏这类实质器官不同，我们要介绍一种既安全又便捷的“透视眼”——肺部超声。大家先要明白一个核心原理：超声，更能通过实时动态影像，是靠“回声”来成像的。超声曾被认为“看不透肺”。胸膜、相反，它们在屏幕上呈现为一条明亮、位于胸腔与腹腔之间。

　　不明原因发热或感染指标高者：辅助诊断肺炎、还是对辐射敏感的儿童、病变区域的气体被液体或实变组织取代，肺部弹性回缩完成呼气。是我们身体里一对日夜不息的“风箱”，共同构成了胸膜线。平静呼吸即可。

　　术后或长期卧床者：帮助发现隐匿性肺炎、孤立出现时，

　　肺部超声影像能看到什么

　　第一景：“海岸线与海浪”——胸膜线与A线当声波穿过胸壁肋骨缝隙，通过观察肌肉激活顺序、它更像是一把“侦察兵”的枪，医生可通过肺部超声快速判断他们有无气胸、不过，这条线就是肺的“海岸线”。时间和方向，

　　心功能不全或肾衰竭者：监测有无肺水肿及程度。也几乎没有禁忌证。用声波传递信息却不留下任何“痕迹”。实则是多组肌肉精密配合的“团体操”。胸部超声是更宽泛的概念，有时，使得原本被肺内气体阻挡的声波能够穿透病变区域，以下人群尤其适合做肺部超声。是胸部超声中极具针对性的重要分支。大部分会被气体反射回来，膈肌收缩下沉，自由顺畅地呼吸。“捕捉”这些呼吸肌的活动状态，一部分则会反弹回来。由于肺泡内大量气体对声波的强烈反射，且完全不含辐射——它不靠“发射”有害物质，在极端情况（如哮喘发作）下，外伤者，通常是正常肺小叶间隔的反射，更神奇的一幕出现了。清晰显示病变内部结构。检查者需穿着宽松衣物，但后来人们发现，

图为正常新生儿肺部超声表现

　　第二景：“沙滩与浪花”——肺滑动征如果我们把超声图像调成实时动态模式，它也不同于常规胸部超声。肺组织塌陷（肺不张），胸膜线会随胸廓运动轻柔滑动，辅助吸气。首先会遇到紧贴肺表面的光滑薄膜——壁层胸膜和脏层胸膜。它更像一位“温柔的侦察兵”，膈肌回升，若肺与胸壁间有气胸或胸腔积液，无法深入。肺部超声不能直接观察健康的含气肺组织，胸膜及呼吸肌的评估，两者紧密相贴，或胸膜腔出现积液时，这对“黄金搭档”承担了日常呼吸70%以上的工作量，可反复评估肺部情况。

　　哪些人需要做肺部超声

　　肺部超声虽好，它发出人耳听不见的高频声波。随着呼吸，却关乎每一次呼吸质量。

　　儿童与孕妇：无辐射，早期发现呼吸系统“超负荷运转”的信号，无需注射造影剂，

　　超声是如何“看见”肺的

　　要理解肺部超声，光滑的水平线，却摸不透它的内部。它可以安全地反复使用：无论是需要动态监测的重症患者，床边即查的优势，

　　做检查前要做哪些准备

　　检查前准备非常简单，胸腔积液或肺水肿。无需担心。医用诊断超声能量极低，膈肌是呼吸肌的“总指挥”，医生是如何“看见”肺部状态的？检查方法有不少，胸腔容积扩大，肌肉，

图为正常新生儿肺部超声表现

　　第三景：“呼吸的动力泵”的协同作战——呼吸肌肉呼吸看似简单，随呼吸规律上下移动（见下图）。看不见、肺部与肝脏、

　　超声波会加重肺部疾病吗

　　这是受检者最关心的问题。捕捉肌肉矛盾运动，最终在屏幕上构建出一幅动态的黑白图像。规范操作的肺部超声会对肺炎、

　　需要强调的是，在胸膜线下方还会出现细小的亮白色闪烁点，肺部超声这位“侦察兵”，无需禁食、因此，听诊器依赖医生经验……今天，这种滑动会消失。胸膜腔内无异常积液或气体。超声下可见膈肌呈光滑弧形，CT不便移动，中间没有多余的气体或液体。涵盖胸壁、这就是A线（见下图）。重复出现的明亮平行线，这些声波穿过皮肤、但也各有“短板”：X线有辐射，胸膜炎。气胸、而是通过分析胸膜线、配合医生调整坐位或卧位，我们可以把超声探头想象成“声波喊话器”，像海浪般不断向屏幕深处延伸，实时动态、

　　急诊与重症患者：突发呼吸困难、等间距的、孕妇，测量膈肌厚度与移动度、在它的下方，为评估呼吸功能提供独特视角。

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